Уже скоро 6 лет как я имею отношение к скорой помощи Калининградской области. В 4-х медицинских учреждениях области профсоюз «Трудовые бригады» имеет первички, а в 3-х членами являются работники скорой. В этих трех учреждениях я принимал непосредственное участие в переговорах по заключению коллективных договоров. У меня сложилось своё видение развития службы скорой помощи в КО, которое я трижды направлял в министерство здравоохранения области при и.о. Перцевой, Голикове и Выговском.
Суть предложений заключается в том, что отделения скорой помощи выводятся из муниципальных больниц и на их базе создается несколько станций скорой помощи (полный текст предложений ниже).
Перцева и Выговский никак не отреагировали, так как сидели на чемоданах и отсиживали свою вахту. В лице Голикова мои предложения получили поддержку, несмотря на то, что ещё не была готова нормативная база на федеральном уровне. Но он не пришелся ко двору новому губернатору Цуканову.
Насколько до меня дошла информация, и нынешний губернатор склонен реализовать подобные предложения, тем более часть предварительных мероприятий уже осуществлена и позволяет нормативная база, но, по всей видимости, и нынешний министр сидит на чемоданах о чем полнятся слухи в медицинском сообществе. Так что публикую текст своих предложений, которым без малого 3 года:
К вопросу планирования службы СМП в Калининградской области
В настоящее время в силу многих экономических, социальных и административных причин особое значение приобретает разработка и применение на практике современных научно обоснованных методов текущего и перспективного планирования службы скорой медицинской помощи.
Система учреждений СМП в большинстве населенных пунктов складывалась и развивалась по принципу территориального деления городов. Поэтому наиболее оптимальный вариант развития службы СМП был в городе Калининграде, где принцип организации этой службы предусматривал создание центральной станции и районных подстанций скорой помощи.
Низкая плотность населенных пунктов муниципальных районов и их значительная отдаленность друг от друга, отдаленность многопрофильных ЛПУ, недостаточность телефонной и радиосвязи, отсутствие в большинстве подразделений СМП муниципальных районов врачебных бригад, неукомплектованность фельдшерских бригад (один фельдшер и водитель), социальные факторы присущие многим населенным пунктам сельской местности часто делают практически невыполнимой основную задачу стоящую перед бригадой СП: быстро (до 20 мин., в сельской местности до 35 мин.) прибыть к месту вызова, в достаточном объеме и качественно оказать медицинскую помощь, оперативно и щадящее доставить пациента в стационарное лечебное учреждение.
Обозначим некоторые наиболее значимые проблемы организации СМП в муниципальных образованиях (их небольших городов и сельских населенных пунктов).
1. На этапе реализации закона о местном самоуправлении были созданы новые МО, многие лечебные учреждения получили статус юридических лиц. Традиционно сложившиеся условия работы СМП были нарушены, что привело к ухудшению оказания экстренной медицинской помощи, особенно при угрожающих жизни больных и пострадавших состояниях. Появилась необходимость длительного согласования вопросов кто, когда, в каком порядке выезжает на вызов. Все это происходит в период, когда больному или пострадавшему необходима помощь в считанные минуты. Мелкие отделения СМП при ЛПУ районов (1-2 бригады) напрямую подчиняются главному врачу данного ЛПУ. Заведующий в этих ОСМП фельдшер, который проводит только статистический анализ работы отделения. Контроль за организацией работы и качеством медицинской помощи населению этими бригадами СМП со стороны главного врача и начмеда данных ЛПУ практически не ведется.
Анализ деятельности ОСМП, входящих в состав ЛПУ Калининградской области, показал, что такие показатели работы СП как своевременность выезда бригады на вызов, время доезда до больного или пострадавшего, качество оказания медицинской помощи населению, своевременность госпитализации резко отличаются в худшую сторону от этих показателей работы МУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи» города Калининграда.
Складывается впечатление, что большая часть объема работы этих ОСМП – это работа на поликлинику и стационар данных ЛПУ.
Преодолеть возникшее подобное положение в каждом районе (МО) возможно, как и в службах ЧС, при централизованном состоянии службы СМП, при едином руководстве всеми силами и средствами, при единых установках, в том числе по анализу работы, оценке качества медицинской помощи и т.д.
2. Недостаточное количество бригад СМП и их неудокомплектованность. В подавляющем большинстве случаях скорая помощь оказывается в основном фельдшерскими бригадами в состав которых входят один фельдшер и водитель. Т.е. во многих муниципальных образованиях не соблюдаются требования приказов №100 МЗ РФ от 26.03.99 г. и №179 МЗ и СР от 01.11.04 г. касающиеся укомплектованности бригад СМП. Такое положение фактически делает реально невыполнимыми многие рекомендации и стандарты (протоколы), утвержденные МЗ и СР, по оказанию СМП. Бригада СМП должна состоять не менее чем из 2-х медицинских работников.
3. Различной степени несовершенство и материально-техническое обеспечение медицинской помощи на всех этапах ее оказания в МО области, что в большей степени связано, мягко говоря, с недостаточным финансированием здравоохранения, по различным причинам, в большинстве МО. Финансовые возможности каждого МО разные. И коль мы говорим, что служба СМП является гарантом безопасности региона и государства в целом, надо основную ответственность за ее организацию и содержание перенести хотя бы на региональный уровень. В идеальном варианте на федеральный.
4.Большое расхождение между возрастающей потребностью в медицинской помощи на догоспитальном этапе и возможностью ее оказания силами здравоохранения муниципальных районов, особенно при ЧС.
5. Постоянное психо-эмоциональное напряжение. Многие сотрудники СМП районов лишены нормальных бытовых условий жизни. Несмотря на «экстренность» службы, отсутствуют социальные гарантии, предусмотренные законодательством для сотрудников правоохранительных органов, сотрудников службы спасения и других категорий лиц.
6.Отсутствие ответственности за необоснованный или ложный вызов и эффективных мер их предупреждения. Расстояние до места подобного вызова в районе может достигать нескольких десятков км. Гражданская правовая ответственность возможна только при условии признания необоснованного вызова СМП противоправным деянием. Действующее законодательство этого не устанавливает.
7. Отсутствие юридически определенного объема I-й медицинской помощи и порядка ее оказания приводит к целому ряду проблем, которые в конечном итоге приводят в ряде случаях задержке начала оказания этой помощи и в последующем не эффективности или недостаточной эффективности оказания медицинской помощи бригадами СМП. Особенно это актуально для районов, в которых до места вызова приходится преодолевать большие расстояния или до прибытия к месту вызова уходит по ряду объективных причин много времени. Отсутствие прав граждан по оказанию первой помощи и их защиты при неблагоприятном исходе и возможных осложнениях, возникающих у пострадавшего в процессе оказания ему первой помощи приводят к тому, что большинство лиц не имеющих медицинского образования, опасаются ответственности и первую помощь не оказывают.
Служба СМП в МО раздроблена на мелкие ОСМП, которые входят в состав разных ЛПУ области и подчиняются главным врачам этих ЛПУ. Эти ОСМП имеют свои зоны обслуживания, работа их не согласована друг с другом. Уровень подготовки медицинского персонала и материально-техническая база в них разная и в большинстве случаях недостаточная.
На мой взгляд, назрела настоятельная необходимость в создании и организации межмуниципальной централизованной службы СМП, единной диспетчерской службы с современным техническим оснащением, которая бы объединила работу всех выше перечисленных служб. Должно быть разработано и утверждено Положение об их повседневной совместной деятельности и в условиях ГО и ЧС с обязательным выполнением всеми всех его пунктов.
Проект централизации службы СМП Калининградской области должен состоять из трех этапов:
1. Создание материально-технической базы подразделений СМП (станции и отделений при ЛПУ области), соответствующей нормативам, утвержденным Приказами МЗ и СР РФ.
Подготовка персонала подразделений СМП района к работе в условиях централизованной службы СМП.
2. С целью улучшения контроля за целевым использованием средств выделенных на организацию и работу службы СМП области, более рационального их использования необходимо создание 3-4 ССМП. (Калининград, Гусев, Гурьевск, Гвардейск?)
С целью более оперативного управления подразделениями ОСМП при ЛПУ области с помощью не только оперативного, но и административного воздействия, улучшения качества их работы и профессиональной подготовки мед. персонала, необходимо передать штаты ОСМП в созднные ССМП.
3.Для более оперативного управления бригадами СМП третьим заключительным этапом проекта предусматривается создание единых централизованных диспетчерских служб. Реализация этого этапа требует определенного времени на подготовку диспетчеров, создание подробной электронной карты области с указанием всех населенных пунктов и садоводств. Так же для реализации этого этапа потребуются определенные финансовые вложения для технического оснащения центральных диспетчерских современным оборудованием.
Объединение всех подразделений СМП в рамках ССМП с созданием единой службы скорой помощи в межмуниципальных рамках позволит:
1. Повысить оперативность выезда бригад СМП к больному или пострадавшему за счет более мобильного управления бригадами СМП области. Имевшееся разграничение зон обслуживания населения подразделениями СМП, входивших в состав самостоятельных ЛПУ района снижало оперативность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи, что касалось в первую очередь маломощных ОСМП, в составе которых было 1-2 бригады скорой помощи.
2. Улучшить качество оказания СМП за счет более рационального использования консолидированного кадрового потенциала и материально-технических ресурсов, повышения квалификации медицинских работников, повышения контроля качества оказания скорой помощи.
3. Повысить контроль целевого расходования средств, выделяемых для функционирования скорой помощи.
4. Более оперативно управлять санитарным транспортом и улучшить его содержание в надлежащем техническом состоянии за счет организации единой ремонтной базы.
5. Повысить готовность службы скорой помощи к объединенным действиям в условиях ликвидации последствий возможных ЧС.
