В 2015 году правительство области рекомендовало многопрофильной больнице использовать средства ОМС для оплаты исков. Три года спустя фонд снова взыскивает эти же средства с той же больницы.

Система государственного финансирования городских больниц работает по принципу возмещения расходов. Главным источником «лечебных» денег является Фонд обязательного медицинского страхования. При этом фонд как перечисляет средства больницам за оказанную помощь, так и взыскивает их обратно по результатам, к примеру, медико-экономических экспертиз (тот вид законной проверки, при котором ведомство сверяет представленные больницей данные об оказанных услугах, требующих оплаты из бюджета, с первичной документацией об этих же случаях в самой больнице или поликлинике). С начала года территориальный ФОМС уже взыскал таким образом с больниц региона 5,5 млн руб.

В цепочке «прокачки» денег от государственного фонда к больницам участвуют и страховые компании. Они, кроме прочего, должны проверять предъявленные от больниц реестры счетов и не пропускать в них статьи, оплата которых приведет к нецелевому использованию средств или к повторным платежам. Если же это произойдет, то иск к больнице на возмещение нецелевого расходования госсредств может предъявить как страховая компания, так и позднее сам фонд обязательного медицинского страхования. Именно в такой водоворот расплат попала Центральная городская клиническая больница. 

В середине мая фонд обратился в арбитражный суд области с иском к ЦГКБ и требованием взыскать с больницы 9,3 млн руб. за нецелевое использование средств ОМС в 2015–2017 годах. Пикантность ситуации заключается в том, что, тратя эти деньги, больница действовала в русле рекомендаций областного правительства. Свою подпись под ними ставил и на тот момент вице-премьер областного правительства, а ныне глава Калининграда Алексей Силанов.

«Мёртвые души» эпохи Серых 2.0

В 2018 году фонд ОМС пытается взыскать с больницы те деньги, которые ЦГКБ перечислила трем страховым организациям «ОМСК», «Росгострах-Калининград-Медицина» и «Согаз-Мед» по решению арбитражных судов. В 2014–2015 годах страховщикам удалось доказать, что еще в 2012 году (в эпоху глобальной программы модернизации здравоохранения, повторения которой очень ждут в региональном здравоохранении не только в нашей области. — Прим. авт.) больница неправомерно выставляла страховым организациям на оплату счета на лечение одного пациента по два раза. Медучреждение получало эти деньги обратно, максимально — 226 тыс. руб. на пролеченного пациента с инсультом вместо 113 тыс. руб.

У прежнего руководства больницы были свои аргументы в защиту такой позиции. Один из них — необходимость развития отделения реабилитации, вообще её проведения на нормальном уровне. До недавнего времени медицинская реабилитация после острых нарушений мозгового кровообращения, в первую очередь после инсультов, своего тарифа в сетке ОМС не имела, хотя по всем стандартам должна была проводиться.

Подробно эту стартовую историю 2011–2012 годов RUGRAD.EU уже разбирал. К этому моменту факт нарушений уже был признан как в арбитражных судах, так и в суде общей юрисдикции в ходе процесса над Николаем Иванаевым — бывшим заместителем при бывшем главном враче ЦГКБ Татьяне Серых.

В общей сложности по итогам манипуляций ЦГКБ оказалась должна страховым компаниям 12,2 млн руб. К весне 2015 года эти долги превратились в исполнительные листы, предъявленные в региональное управление федерального казначейства.

К этому времени в больнице уже сменилось руководство. А новая команда, собранная главным врачом Сергеем Куликовым за время работы в других учреждениях, стала искать возможность удовлетворить эти законные требования кредиторов.

Они оказались не единственным проблемным «наследием» предыдущих функционеров в ЦГКБ. Впрочем, «тяжелое наследие», выражающееся обычно в крайней неразберихе, — это характерная черта калининградской системы здравоохранения. На него жалуются и главврачи, и вице-премьеры.

«В рамках текущего финансирования»

Столкнувшись с платежными поручениями, в феврале 2015 года Сергей Куликов начал переписку с территориальным фондом ОМС, на тот момент его возглавлял Виктор Анохин, (который позже ушел в Пионерскую больницу и уволился в августе прошлого года, вступив в конфликт с коллективом и минздравом. — Прим. авт.) и министерством здравоохранения. Областной минздрав в это время возглавляла Вероника Карташова, которая запомнилась на этом посту тем, что так и не смогла получить утверждение в федеральном минздраве и работала в статусе исполняющей обязанности. Вопрос главного врача был прост: из каких средств выплачивать долги?

«Погасить задолженность по исполнительным документам за счет средств, поступающих в ЦГКБ от осуществления платных услуг, не представляется возможным, так как доля финансовых средств и иных источников (платные услуги) составляет не более 2 % от всего объема финансирования. В 2014 году доход учреждения от платных услуг составил 12,9 млн руб. из них порядка 30 % было потрачено на выплату заработной платы, 30 % на оплату услуг и содержания имущества, 9 % было потрачено на оплату коммунальных услуг…», — говорилось в одном из писем на имя и. о. министра здравоохранения.

В качестве одного из вариантов Сергей Куликов предлагал, ссылаясь вместе с юристами, на положения приказов федерального фонда ОМС, рассмотреть погашение долга из средств программы обязательного медицинского страхования или за счет экономии, полученной в ходе торгов. Технически больница также экономила не свои деньги в чистом виде, а деньги территориальной программы ОМС.

Виктор Анохин в переписке дал решительный отказ Сергею Куликову. Однако поскольку работа фонда в регионе отчасти подотчетна правительству области, через несколько месяцев директор фонда ОМС принял участие в заседании правительства, на котором были приняты совсем другие решения.

«По итогам рассмотрения рекомендовано: ГБУЗ КО «Центральная городская больница» осуществлять погашение задолженности по решениям суда в рамках текущего финансирования 2015 года, не допуская ухудшения качества оказания медицинской помощи гражданам в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам», — говорится в протоколе совещания по вопросу определения источника погашения задолженности по решениям Арбитражного суда Калининградской области (копия имеется в распоряжении редакции). Под протоколом стоят подписи и Вероники Карташовой, и Алексея Силанова.

Как следует из нового искового заявления, эта рекомендация была выполнена: больница продолжила лечить людей, рассчиталась с обязательствами перед страховыми компаниями по «мёртвым душам» эпохи Серых, и два года всё шло своим чередом.

Исполнение как нарушение

В 2017 году в управлении здравоохранения региона произошли кадровые изменения. На месте курирующего вице-премьера появился Илья Баринов. С ним, как говорят во врачебном сообществе, у Сергея Куликова сложились не самые доверительные отношения. По времени эти перестановки совпали с плановой проверкой больницы со стороны главного «донора» — территориального фонда медстрахования. В ходе этой проверки исполнение рекомендаций 2015 года было признано нецелевым использованием.

Иск, как следует из картотеки арбитражных дел, был подан практически спустя год после завершения проверки — в мае 2018 года. К этому времени уже и в территориальном фонде ОМС в очередной раз сменилось руководство. Исковое заявление в отношении больницы подписывала заместитель директора Лолита Отинова, она исполняет обязанности директора фонда после ухода Элеоноры Семенюк.

В итоге по состоянию на 1 июня 2018 года больница, выплатив страховщикам деньги из средств, которые поступали на счета больницы за оказанную медпомощь, оказалась должна 9,2 млн руб. фонду обязательного медицинского страхования.

В своем исковом заявлении фонд не упоминает о решении правительственного совещания, но ссылается на то, что расходы по удовлетворению исковых требований не входят в структуру тарифов ОМС. Территориальный ФОМС требует восстановить средства, за счет которых были проведены расчеты со страховщиками.

Ближайшее рассмотрение иска запланировано на конец июня.

Текст: Мария Пустовая
Фото: Юлия Власова