Как рассказал Александр, он лишился работы весной, был уволен «по статье», но сейчас через суд оспаривает решение работодателя. Правда пока безуспешно. Молодой человек утверждал, что истинной причиной его увольнения стало то, что он осмелился написать в головной офис своей компании о том, какие практики используются в Калининградской области для продвижения отдельных медицинских препаратов. По его словам, медпредставители исполняют роль своего рода рекламных агентов, задача которых всеми силами продвигать лекарства на рынке через рецепты и по возможности добиться их включения в государственные закупки. В Калининградской области этот процесс, полагает Александр, остаётся очень грязным и близким к откровенному подкупу врачей. Денежные переводы оформляются как оплата за проведенные «консультации» и прочитанные «лекции». Иногда они проводятся исключительно на бумаге. В столичных регионах и за рубежом эти способы продвижения давно порицаются и считаются недопустимыми на уровне ассоциаций фармпроизводителей. Но реальность, как всегда, оказывается далека от идеалов.
Кому платят?
Составить представление о том, насколько сильно калининградские медики вовлечены в сотрудничество с фармкомпаниями, позволяют отчеты о передаче ценностей специалистам и организациям здравоохранения. По требованию профессиональных ассоциаций каждый год компании должны публиковать соответствующие декларации. Мы изучили материалы отчетов более 50 компаний, входящих в Ассоциацию международных фармацевтических производителей и работающих на российском рынке. Как оказалось, из тех организаций, которые опубликовали персонифицированные отчеты о передаче ценностей своим партнерам, с калининградскими специалистами в прошлом году работали только 16 отечественных подразделений международных фармацевтических корпораций. В общей сложности они перечислили медицинским организациям региона и врачам-специалистам 6,4 млн руб. Для сравнения: общая сумма раскрытых ценностей, переданных врачам в России, превысила 3,3 млрд руб. Самые крупные транши получили медики Москвы, Санкт-Петербурга, других городов-миллионников.
В персонифицированных отчетах фармкомпаний содержатся данные 51 специалиста, работающего в медицинских учреждениях Калининградской области. Средний размер выплаты составил 38 тыс. руб. на одного человека. При этом некоторые доктора получали от одной компании разовую выплату на уровне 6 тыс. руб., другим — несколько фармкомпаний заплатили более солидные суммы. К примеру, на перелеты и проживание онколога из Областной больницы Михаила Попова в 2017 году корпорация AstraZedeka направила 135 тыс. руб. ООО «Пфайзер» и ООО «Пфайзер инновации», представляющие в России американскую корпорацию Pfizer, направили 118 тыс. руб. на перелеты и регистрационные взносы для Александра Ермакова, экс-заведующего отделением химиотерапии Калининградской областной клинической больницы.
Лидером по общей сумме платежей «за оказание услуг и консультирование», по открытым данным, можно считать главного внештатного эндокринолога региона, специалиста Гурьевской центральной районной больницы Елену Никольскую. Корпорация «Санофи Россия» перечислила ей в прошлом году в общей сложности 328,7 тыс. руб. Также ее данные фигурируют в отчетах компаний Eli Lilly and Company (США) и Takeda (Япония). Елена Никольская отказалась комментировать данную информацию в телефонном разговоре с журналистами.
Большая часть врачей, которые упомянуты в отчетах, — сотрудники государственных клиник (Калининградской областной клинической больницы, ЦГКБ, Гурьевской центральной районной больницы, горбольницы № 3, Областной инфекционной больницы и др.), однако встречаются и сотрудники частных медицинских организаций: клиники «Апрель Мед», «Арс-Медика», «Медэксперт», — а также государственных ведомственных: медсанчасти МВД (Галина Бовтрюк, Валентина Андреева, Ирина Гаврушова) и «Дорожной больницы» ОАО РЖД (Яна Первухина).
Кто платит?
Самыми щедрыми в отношении калининградской медицины оказались подразделения французской корпорация Sanofi. ЗАО «Авентис Фарма» и ОАО «Фармстандарт» передали в общей сложности 466,6 тыс. руб. врачам и 1,13 млн руб. организациям здравоохранения, преимущественно в качестве грантов и пожертвований.
В общей сложности иностранные производители сообщили, что передали больницам региона пожертвования и гранты на сумму 4,2 млн руб. Это больше, чем всем региональным специалистам здравоохранения, которые оказывали услуги по договорам консультирования или принимали участие в конференциях за счет фармкомпаний. Наибольшие пожертвования были сделаны в адрес Центральной городской клинической больницы Калининграда и Городской клинической больницы скорой медицинской помощи. Областная фармацевтическая компания. Флагманское учреждение здравоохранения — Калининградская областная клиническая больница — фигурирует в качестве получателя поддержки в декларациях 3 из 16 фармкомпаний со сравнительно небольшой общей суммой грантов и ценностей, перечисленных по спонсорским договорам, — 358 тыс. руб. за весь год. Это сопоставимо с суммой, которую по индивидуальному договору «за оказание услуг и консультирование» получила главный внештатный специалист-эндокринолог Елена Никольская.
Больницы и поликлиники получали поддержку со стороны фармкомпаний непосредственно в виде лекарственных средств, спонсорства при проведении мероприятий, а также в виде «грантов». Анализируя список получателей пожертвований, легче сказать, какие больницы в нем не фигурируют. Это в том числе городская больница № 2, детские учреждения здравоохранения и Областная психиатрическая больница № 2. С ней получилась удивительная ситуация. В первоначальном варианте декларации о передачей ценностей корпорация Lilly указала больницу в Прибрежном как единственного реципиента на территории области. Сообщалось, что учреждению была оказана поддержка в общей сложности на сумму более 800 тыс. руб.
Мы запросили комментарий у главного врача Яна Комарницкого. Он сообщил, что Областная психиатрическая больница № 2 пожертвований и грантов от международной фармацевтической компании Eli Lilly and Company в 2017 году, а также и в другие годы, не получала. В ответе на официальный запрос информации Ян Комарницкий также указал, что его учреждение связалось с ООО «Лилли Фарма» с просьбой объяснить, почему больница фигурирует в списке получателей ценностей, если не получала их. Представители компании, в свою очередь, объяснили, что несуществующее пожертвование в адрес больницы было отражено в отчете «по технической ошибке». Позже в отчет действительно были внесены изменения. В новой версии получателем пожертвования на сумму 832,7 тыс. руб. от Eli Lilly and Company фигурирует Областная фармацевтическая компания.
Штаб-квартира Eli Lilly and Company расположена в США. Компания известна тем, что первой начала производство инсулина. Учредителями российского подразделения корпорации ООО «Лилли Фарма» выступают голландская и швейцарская акционерные компании. Напрямую в Калининградской области эта организация не выступала поставщиком по государственным контрактам на лекарственные средства.
Эта «техническая ошибка» ставит под вопрос достоверность сведений, которые производители указывают в своих ежегодных декларациях, однако не отменяет того факта, что на сотрудничество с фармкомпаниями в той или иной форме идут практически все государственные учреждения здравоохранения.
Гранты на фоне кризиса.
Появление Областной фармацевтической компании в перечне получателей грантов от «бигфармы» не кажется случайным на фоне кризиса с поставками лекарственных средств, накрывшего Калининградскую область в 2017 году. Перебои со снабжением различных групп, имеющих право на бесплатные лекарства, наблюдались с конца 2016 года до мая 2018. На фоне этих перебоев с лекарствами представители фармкомпаний напрямую обращались в больницы региона с предложением предоставить лекарственные средства вне конкурсных процедур в форме пожертвований, рассказал информированный собеседник в сфере здравоохранения. Ряд клиник принял эти предложения.
Дорогостоящие препараты напрямую от фармкомпаний в 2017 году поступали безвозмездно от фармкомпаний в другую важную больницу региона — Городскую клиническую больницу скорой медицинской помощи. Ее руководитель Евгений Любивый сообщил, что именно препараты для нужд отделений больницы поступали по договорам пожертвований.
«Денежные средства — пожертвования, гранты — на счет учреждения не поступали. Все лекарственные средства поставлены на учет, отпускались в отделения по накладным и проведены по персонифицированному учету с отметкой «безвозмездное поступление». Все препараты являются оригинальными и дорогостоящими», — указал Евгений Любивый в ответе на официальный запрос информации.
В больнице, оказавшейся лидером по привлечению пожертвований и грантов от фармацевтических компаний, — Центральной городской клинической больнице — не стали отвечать на прямой вопрос о том, в каком виде осуществлялась передача ценностей. Экс-главный врач Сергей Куликов сослался на положения договоров о пожертвованиях с компаниями ООО «Пфайзер Инновации», ООО «Берингер Ингельхайм» и АО «Санофи Россия»о соблюдении конфиденциальности информации, «полученной одной стороной от другой».
«Когда к нам обратились медпредставители, так сложилось, что у нашего учреждения не было проблем с инсулином. Поэтому я нашел возможность отказаться. Я считаю, что удар по репутации, когда соглашаешься что-то принять от производителей, гораздо сильнее, чем эффект, который может быть получен от такого взаимодействия. Но, если бы речь шла о дорогостоящем препарате, который необходим для спасения пациента, подход был бы другим», — прокомментировал ситуацию один из врачей. Он добавил, что, по его оценкам, в Калининграде ситуация с договоренностями между фармкоманиями и врачебным сообществом действительно далека от «цивилизованного общения».
P.S. А еще в ходе беседы Александр рассказал о том, какой эффект, по его данным, в ведомственных медицинских организациях произвели публикации RUGRAD.EU «Рублевое здравоохранение» и «Рублёвое здравоохранение-2». В клинике МВД и федеральном центре высоких медицинских технологий были выговоры с занесением.. из бюджетного сектора – никакой реакции.