На информатизацию системы здравоохранения в Калининградской области в свое время были потрачены сотни миллионов рублей из федерального и областного бюджетов. Первые успешные шаги по переводу части услуг поликлиник в электронный вид были сделаны еще в 2011 году. Чуть позже поликлиники стали областными и попали уже в масштабную программу по информатизации. В первую очередь она касалась не пациента, а скорее медиков, которым обещали организовать «электронный кабинет». Но некоторые бонусы должен был получить и пациент, мог рассчитывать, что любой врач сможет ознакомиться в цифровом виде со всей историей болезни и не упустить важных деталей из нее, где бы пациент ни наблюдался ранее.

Самым заметным достижением в этой сфере стало открытие информационных киосков в холлах поликлиник, где можно было самостоятельно оформить талон к тому или иному специалисту. Тогда же на сайте областного министерства здравоохранения появилась опция «записаться к врачу». По сути, внедрение этих технологий могло стать прорывом в повышении доступности медицины, а по факту оказалось провалом.

Повышение недоступности медпомощи

В газету «Дворник» обратилась читательница из Калининграда Светлана Журавлева. Ее история, как история болезни, уникальна, а история гражданских мытарств — типична. Но очень хорошо и наглядно иллюстрирует, как чиновники от здравоохранения в нашем регионе делают многое, чтобы медицинская помощь не становилась доступнее в общепринятом смысле тем, кому она нужна.

Несколько лет назад Светлана Журавлева перенесла онкологическое заболевание и операцию. Тяжелая болезнь оставила свои следы в виде постоянных сильных болей в суставах и нарушении сердечного ритма. С аритмией и артрозом Светлана три года наблюдалась у одного и того же врача — невропатолога по месту жительства. На прием к специалисту в поликлинике на улице Летней она попадала, как правило, с помощью дочери. Та помогала маме, работающей на другом конце города, оформить талон через информационный киоск или через Интернет. В других случаях женщина обращалась в регистратуру и без особых сложностей получала доступ к врачу.

В начале лета невропатолог направил Светлану на прохождение суточного мониторинга сердца. Калининградка эту процедуру прошла, получила на руки ее результаты и, как и было предписано доктором, собралась снова посетить невропатолога. Он должен был ознакомиться с данными и выдать пациентке рекомендации по лечению. Но, как оказалось, попасть на прием к врачу, у которого Светлана наблюдалась много лет, практически невозможно.

«Я узнала, что через киоск и через Интернет записаться больше нельзя. В регистратуру дозвониться невозможно. Болею я — не болею, работаю я — не работаю, нужно ногами идти в поликлинику, - жалуется Светлана. - В итоге мне сказали, что теперь к невропатологу я могу записаться только после направления терапевта. А к участковому нашему талонов тоже совершенно нет. Ни на удобное мне время, ни на другое. Мне предложили сходить к дежурному терапевту, но это совершенно мне не знакомый человек. Он может счесть, что к невропатологу мне и не надо».

Неожиданные перемены возмутили женщину, и она потребовала разъяснений в минздраве. По ее словам, специалист на «горячей линии» общался с ней крайне не вежливо, но сослался на новые правила организации записи на прием к врачу. Такой приказ действительно появился в середине июня за подписью и.о. министра здравоохранения области Вероники Карташовой.

Терапевты превращаются в диспетчеров

Чтобы понять, что такое «новые правила», что они меняют и почему появились, корреспонденты «Дворника» погрузились в знакомство с нормативными актами и направили в правительство области соответствующие запросы. Как оказалось, 11 июня этого года временные правила были утверждены, а разработаны еще в декабре прошлого. Тогда же, когда и была утверждена “Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов”. В этом базовом документе прописано, что прием плановых больных осуществляется по предварительной записи, в том числе по телефону, самозаписи пациентов и электронной записи через информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет». То есть предусмотрен широкий спектр вариантов обращения к специалисту. В соответствии с новым приказом он сужается: всех, кроме льготников и лиц, состоящих на диспансерном учете, направлять к узкому специалисту должен врач-терапевт. Записаться через киоск можно к «недефицитным» врачам. Как правило, это окулист, гинеколог и хирург, а также терапевт, но к последнему талоны после введения новых правил разметают в первый час их появления.

«В такой позиции участковые врачи превращаются в диспетчеров. Они и так постоянно пишут и заполняют бумаги, а теперь еще должны перенаправлять на каждый шаг у невропатолога людей для повторных приемов. На осмотр своих пациентов у них не остается времени», - сокрушается Светлана.

Виноваты необязательные пациенты

В правительстве перемены, вызвавшие волну возмущения, связали с необязательностью самих пациентов. Они-де создали себе плохую репутацию в глазах медиков, когда записывались самовольно через Интернет и киоски и не приходили на прием. Новые правила, с точки зрения правительства, лишают безответственных калининградцев «халявы». А тех, кому помощь действительно нужна, удобного инструмента общения с системой здравоохранения.

«Данный порядок записи приводит к тому, что отдельные пациенты утрачивают возможность самостоятельной записи к дефицитным специалистам через интернет или терминалы, что важно для хронических больных», - признали сотрудники правительства области в ответе на информационный запрос «Дворника».

Объясняя, зачем нужны новые правила, в правительстве ссылаются на всю ту же областную программу госгрантий. В ней указано, что допустимый срок ожидания очереди на визит к врачу для пациента «не должен превышать 7 дней с регистрации даты обращения». Для соответствия с данным положением всю электронную регистратуру области и перевели на формат наличия возможности записаться только на ближайшую неделю, поясняют в правительстве. И в этом они не находят ничего страшного, потому что «если на прием к врачу отсутствуют свободные талоны на 7 дней, то, как правило, отсутствуют талоны и на 14 дней». И вообще, оставьте попытки получить бесплатную консультацию у врача узкого профиля, - напрашивается продолжение этой фразы.

Еще один парадокс ситуации заключается в том, что возможность самостоятельной записи к узким врачам через Интернет жителям области обрубили на фоне позитивной статистики о работе этого сервиса. Еще в апреле пресс-служба минздрава рапортовала: «сервис электронной записи становится все более популярным у жителей региона. Так, в 2014 году в Калининградской области электронными способами записались к врачу более 420 тысяч пациентов (на 54,7 % больше, чем в 2013 году), а только за два месяца 2015 года через интернет или информационные киоски к врачу записались уже более 355 тысяч человек». Зачем ломать то, что работает хорошо — всё еще не ясно. Сейчас в правительстве ссылаются на новый анализ записи на прием к врачу, который показал, что 15 % записавшихся он-лайн пациентов на прием не пришли.

«Одним из способов сокращения количества неявок … является сокращение периода записи к врачу. Сокращение количества неявок должно положительным образом повлиять на доступность медпомощи особенно по дефицитным врачам», - отмечают в правительстве. Логика этого утверждения остается сомнительной, как и положительный эффект от внедрения этих «временных правил».

Мария ПУСТОВАЯ

Пока верстался номер

Нашей читательнице Светлане Журавлевой удалось через регистратуру после трех недель безуспешных попыток получить талон на прием у терапевта. Тем временем сотрудники поликлиник рекомендуют пациентам лично приходить за талонами к узким специалистам, если они действительно знают, к какому врачу им нужно идти. Правда, если речь не идет о больном на диспансерном учете, результат такого похода остается совершенно непредсказуемым.