Почему мы часто болеем и мало живём-3
Почему ушёл министр здравоохранения? Каких врачей не хватает? Как сделать школу территорией здоровья?
Поводов для дальнейшего обсуждения темы здравоохранения предостаточно: история ухода со своего поста министра здравоохранения области Александра Выговского получила продолжение. На прошлой неделе в спину уходящему «выстрелил» вице-премьер Виктор Смильгин. Официальная причина отставки - «инициатива работника», то есть самого бывшего министра. Но на пресс-конференции вице-премьер в туманных фразах стал рассказывать о трёх проблемных пунктах в здравоохранении. Как следовало понимать из контекста, проблемы связаны в том числе и с работой А. Б. Выговского.
По мнению Смильгина, министр не смог собрать вокруг себя специалистов, способных реализовать программу модернизации регионального здравоохранения, суть которой, по официальной версии, в первую очередь состоит в масштабных закупках медоборудования. Вторая проблема - сбои в лекарственном обеспечении. Третья - трагические случаи детской смертности. Созданная Александром Выговским комиссия анализа причин «не сделала ни одного внятного и понятного вывода из данной ситуации» (RUGRAD.EU).
Было бы, конечно, очень здорово, если бы простым назначением некоего идеального регионального министра здравоохранения решались все проблемы в этой сфере или если бы ведомственная комиссия смогла, предвосхищая, сделать «внятные и понятные выводы» (а дело в связи с гибелью 4-летнего ребёнка от скарлатины в Зеленоградске только расследуется) до окончательного решения суда. Правда, таких примеров ни в России, ни ещё где-либо история пока не являла.
В том, что клубок проблем не распутывается на раз-два-три, убеждает и беседа на эту тему с главным врачом Центральной городской клинической больницы (ЦГКБ) Татьяной Серых. В это учреждение «Дворник» также направлял информационный запрос на тему здравоохранения. Татьяна Николаевна предложила ответить на вопросы в личном общении.
Нехватка врачей
Поликлиника ЦГКБ на улице Летней обслуживает около 90 тысяч человек. Около двух третей посетителей - старше 60 лет. Самая большая проблема - нехватка участковых терапевтов.
- Отношение к врачам пациентов, надо и об этом сказать, в некоторых случаях оставляет желать много лучшего, - рассказывает Татьяна Серых. - У нас молодая врач плакала, когда столкнулась с поведением некоторых посетителей. А двух сотрудников вообще побили. Врача попросили подняться в другой кабинет, где человеку стало плохо, но посетительница, которая была у него на приёме, перегородила дорогу - требуя, чтобы сначала врач «закончила с ней».
Чтобы не держать пациентов в очередях, в поликлинике на Летней ввели запись на приём через Интернет. Но эта небольшая модернизация, как оказалось, не срабатывает, упираясь всё в ту же нехватку терапевтов. При пробной попытке журналиста «Дворника» записаться на приём к терапевту через Интернет сначала выяснилось, что это невозможно - участковый хронически занят. А через месяц исчез и участковый. Означенного участка (№41) в списке просто не было. Но в поликлинике работает дежурный терапевт, который принимает без предварительной записи.
То, что поликлиника на Летней в вопросе нехватки врачей - не исключение, подтверждает одно из обращений на «Горячую линию» газеты на прошлой неделе:
- У меня грудной ребёнок 4 месяца. Относимся к третьему участку детской поликлиники на улице Дзержинского. С января 2012 года там нет детского врача по нашему участку. Ребёнку уже 4 месяца, а мы даже не в курсе, когда какие прививки нам делать. Приходим в поликлинику, а нас по нескольку часов гоняют с одного кабинета в другой. Врачей на других участках тоже не хватает, нас никто не хочет принимать, от нас открещиваются, раздражаются. Те врачи, что работают, откровенно говорят, что детей с 3-го участка они принимать не хотят! Что же нам делать?!
Но и это, вероятно, ещё не самая худшая ситуация. Нехватка врачей в сельской местности Калининградской области достигла таких масштабов, что правительство региона только за переезд в сельскую местность и работу там врачом не менее пяти лет обещает «единовременную компенсационную выплату 1 миллион рублей». По данным на конец марта, «миллионных» вакансий было пять. Правда, к врачам предъявляется в общем-то довольно странное требование - возраст до 35 лет. Таких выплат за работу участковым терапевтом в поликлинике на Летней не предусмотрено. Да и самим врачам приходится заниматься не столько диагностикой и лечением, сколько правильным оформлением своей работы - чтобы получить за неё деньги.
- Примерно 60% времени врача уходит на заполнение различного рода бумаг, - подтверждает Татьяна Серых.
Понятно, что при такой «занятости» специалистов здравоохранения говорить об эффективном использовании их профессиональных знаний не приходится.
- С 2006 года у всех наших врачей есть компьютеры. Правда, пока нет электронной амбулаторной карты. Но эта программа в действии. Поликлиника должна получить 90 компьютеров. Тогда мы сможем высвободить время врача для пациентов, - заверяет главврач ЦГКБ.
Время врачу нужно и для постоянной подготовки, чтобы оставаться на профессионально высоком уровне.
- Некоторые наши врачи сами ездят для обучения даже за границу, - говорит Татьяна Серых. - Но мы на обучении не экономим. Законодательством предусмотрено прохождение каждым врачом последипломной подготовки один раз в пять лет. Врач должен пройти минимальный 3-недельный цикл с лекциями.
- Специалисты раз в пять лет должны подтверждать свою квалификацию. С 2012 года до аттестации врачей допускают только после тестирования. Успешным оно считается, если врач из 600 вопросов на 70-80% ответит правильно, затем его знания оценивает экспертная комиссия.
Материальные и организационные проблемы регионального здравоохранения - не единственная причина плохого состояния здоровья населения.
- Статистика показывает, что более 60% пациентов не выполняют предписания врача, - говорит Татьяна Серых.
И если это так, то, конечно, никакой доктор помочь уже не сможет. Ещё в наличии букета причин убеждать никого не надо: это «социальные» болезни - неумеренное потребление алкоголя, курение, наркомания и т.п. Принято считать, что занятия спортом могли бы отвлечь от этих занятий хотя бы молодёжь. И здесь надо понимать, что спорт относится уже к другой общественной сфере, управляемой другими чиновниками, не имеющими отношения к здравоохранению. Как упоминалось в предыдущей публикации: каждый из них отвечает только за своё, а все вместе - ни за что.
Да и отношение населения к своему здоровью напоминает поведение посетителя ресторана, который требует от официанта принести ему заказанные блюда, несмотря ни на что: на отсутствие у едока денег, на то, что блюда ему вредны, да и вообще ему не следовало бы ходить в ресторан. Так и большинство граждан относится к здравоохранению как к ресторану, в котором за них платят (из фонда страхования), и им остаётся только употребить нужные лекарства (которые «обязаны» выписать им врачи), чтобы выйти из этого «ресторана» абсолютно здоровым. А вне этого «ресторана» они могут вести себя как угодно. Но так не получается.
Школа - территория здоровья!
Возможно, выход для улучшения состояния здоровья населения, а не отдельных групп (на которых как раз хватает денег из тощего бюджета), надо искать в ином подходе к вопросу. Возможно, в следующем.
В распоряжении «Дворника» оказалась аналитическая записка, подготовленная известнейшим калининградским спортсменом, президентом спортклуба «Команда», заслуженным тренером России Максом Левинтасом для администрации президента России ещё два года назад.
Левинтас стоял у истоков развития и массового распространения такого вида спорта, как каратэ, не только в Калининградской области, но и в СССР, а потом и в России. Речь в записке идёт о новом подходе к массовой физкультуре. По сути Макс Михайлович предлагает не разъединять, как это делается сейчас, а объединить три сферы деятельности - спорт, образование и здравоохранение - на одной базе и в одном общедоступном месте: в общеобразовательной школе.
- Здоровье граждан - достояние любого государства, а физическое развитие - неотъемлемая часть здоровья. Обратная сторона - пьянство, безделье, наркомания, неустроенность и т.п. Занятия спортом способствуют воспитанию организованности, целеустремлённости, упорства, трудолюбия, - указывает в записке Макс Левинтас. - Первой системной познавательной платформой в жизни любого человека является общеобразовательная школа. С начала 90-х годов во многих странах мира осуществляется реформа школьного образования, важнейшим элементом которого является совершенствование концепции и системы школьного образования в области физического воспитания и спорта (...). Интенсивное строительство жилья и супермаркетов в докризисный период привело к плотной застройке всех земельных участков вокруг жилых кварталов. Уже нет места, где можно было бы построить какое-либо спортивное сооружение или спортплощадку с доступными услугами для большей части населения, проживающего в микрорайоне, в шаговой близости от дома. Упущенное время приведёт к невосполнимой потере мест для приобщения наших граждан к физкультуре по месту жительства (...) Необходимо преодолеть межведомственные интересы и соединить на общем организационном поле спортивное ведомство, ведомство образования и здравоохранения. (...) Необходимо создать здоровьесберегающие образовательные технологии в общеобразовательных школах, направленные на освоение детьми фундаментальных навыков и умений, обеспечение регулярной двигательной активности. Для этого на базе школ необходимо создать небольшие многофункциональные комплексы спорта и отдыха, на основе стандартных, унифицированных, правильно структурированных строений, с оздоровительной инфраструктурой, провозгласив школу Территорией здоровья.
Необходимо определить параметры и технические решения по созданию таких сооружений, на основе проектов реконструкции спортивных залов существующих типовых школ или с достраиванием подобного центра на свободных площадках земли вокруг школ, без ущерба и вмешательства в работу общеобразовательного учреждения. Процесс дикой, скрытой распродажи участков земли вокруг школ идёт сегодня во всех регионах. Такие сооружения - последняя возможность снизить затраты на строительство сетей и удобно организовать работу с населением по месту жительства. Строительство этих сооружений может осуществляться на основе государственно-частного партнёрства, интеграции бюджетного и коммерческого ресурса, что также позволит объединить методический и научный потенциал ведомств образования, здравоохранения и спорта.
Таким образом, в рамках уже существующих учреждений можно быстро вернуть граждан к активным занятиям физической культурой и спортом. Для этого необходимо реконструировать спортивные залы типовых школ или достроить эти спортсооружения на пришкольных земельных участках, что позволит осуществить модернизацию физического воспитания школьников, наладить физкультурную работу по месту жительства и работу службы здравоохранения по профилактике заболеваемости населения, рекреации, спортивной медицине и реабилитации.
Подход, который предлагает Макс Левинтас, существенно отличается от принятой сейчас точки зрения на проблемы здравоохранения. Региональная власть и общество видят их решение в одном простом действе - протягивании руки в направлении федерального центра с просьбой дать «побольше денег»: на «модернизацию здравоохранения», программы «Здоровье» и прочее-прочее. Денег и правда не хватает. Как показывает жизнь, их никогда не бывает достаточно. Но и вытянутая рука - не выход. Любая профилактика болезней дешевле их лечения. И именно это предлагается в аналитической записке. Общество и каждый гражданин должны понимать, что визит к врачу - не панацея. Если не заниматься своим здоровьем, то никакой врач не поможет.
Редакция «Дворника» предлагает правительству Калининградской области рассмотреть изложенную в этой публикации идею создания многофункциональных комплексов на базе школ. Начать можно с двух-трёх школ.
Поводов для дальнейшего обсуждения темы здравоохранения предостаточно: история ухода со своего поста министра здравоохранения области Александра Выговского получила продолжение. На прошлой неделе в спину уходящему «выстрелил» вице-премьер Виктор Смильгин. Официальная причина отставки - «инициатива работника», то есть самого бывшего министра. Но на пресс-конференции вице-премьер в туманных фразах стал рассказывать о трёх проблемных пунктах в здравоохранении. Как следовало понимать из контекста, проблемы связаны в том числе и с работой А. Б. Выговского.
По мнению Смильгина, министр не смог собрать вокруг себя специалистов, способных реализовать программу модернизации регионального здравоохранения, суть которой, по официальной версии, в первую очередь состоит в масштабных закупках медоборудования. Вторая проблема - сбои в лекарственном обеспечении. Третья - трагические случаи детской смертности. Созданная Александром Выговским комиссия анализа причин «не сделала ни одного внятного и понятного вывода из данной ситуации» (RUGRAD.EU).
Было бы, конечно, очень здорово, если бы простым назначением некоего идеального регионального министра здравоохранения решались все проблемы в этой сфере или если бы ведомственная комиссия смогла, предвосхищая, сделать «внятные и понятные выводы» (а дело в связи с гибелью 4-летнего ребёнка от скарлатины в Зеленоградске только расследуется) до окончательного решения суда. Правда, таких примеров ни в России, ни ещё где-либо история пока не являла.
В том, что клубок проблем не распутывается на раз-два-три, убеждает и беседа на эту тему с главным врачом Центральной городской клинической больницы (ЦГКБ) Татьяной Серых. В это учреждение «Дворник» также направлял информационный запрос на тему здравоохранения. Татьяна Николаевна предложила ответить на вопросы в личном общении.
Нехватка врачей
Поликлиника ЦГКБ на улице Летней обслуживает около 90 тысяч человек. Около двух третей посетителей - старше 60 лет. Самая большая проблема - нехватка участковых терапевтов.
- Отношение к врачам пациентов, надо и об этом сказать, в некоторых случаях оставляет желать много лучшего, - рассказывает Татьяна Серых. - У нас молодая врач плакала, когда столкнулась с поведением некоторых посетителей. А двух сотрудников вообще побили. Врача попросили подняться в другой кабинет, где человеку стало плохо, но посетительница, которая была у него на приёме, перегородила дорогу - требуя, чтобы сначала врач «закончила с ней».
Чтобы не держать пациентов в очередях, в поликлинике на Летней ввели запись на приём через Интернет. Но эта небольшая модернизация, как оказалось, не срабатывает, упираясь всё в ту же нехватку терапевтов. При пробной попытке журналиста «Дворника» записаться на приём к терапевту через Интернет сначала выяснилось, что это невозможно - участковый хронически занят. А через месяц исчез и участковый. Означенного участка (№41) в списке просто не было. Но в поликлинике работает дежурный терапевт, который принимает без предварительной записи.
То, что поликлиника на Летней в вопросе нехватки врачей - не исключение, подтверждает одно из обращений на «Горячую линию» газеты на прошлой неделе:
- У меня грудной ребёнок 4 месяца. Относимся к третьему участку детской поликлиники на улице Дзержинского. С января 2012 года там нет детского врача по нашему участку. Ребёнку уже 4 месяца, а мы даже не в курсе, когда какие прививки нам делать. Приходим в поликлинику, а нас по нескольку часов гоняют с одного кабинета в другой. Врачей на других участках тоже не хватает, нас никто не хочет принимать, от нас открещиваются, раздражаются. Те врачи, что работают, откровенно говорят, что детей с 3-го участка они принимать не хотят! Что же нам делать?!
Но и это, вероятно, ещё не самая худшая ситуация. Нехватка врачей в сельской местности Калининградской области достигла таких масштабов, что правительство региона только за переезд в сельскую местность и работу там врачом не менее пяти лет обещает «единовременную компенсационную выплату 1 миллион рублей». По данным на конец марта, «миллионных» вакансий было пять. Правда, к врачам предъявляется в общем-то довольно странное требование - возраст до 35 лет. Таких выплат за работу участковым терапевтом в поликлинике на Летней не предусмотрено. Да и самим врачам приходится заниматься не столько диагностикой и лечением, сколько правильным оформлением своей работы - чтобы получить за неё деньги.
- Примерно 60% времени врача уходит на заполнение различного рода бумаг, - подтверждает Татьяна Серых.
Понятно, что при такой «занятости» специалистов здравоохранения говорить об эффективном использовании их профессиональных знаний не приходится.
- С 2006 года у всех наших врачей есть компьютеры. Правда, пока нет электронной амбулаторной карты. Но эта программа в действии. Поликлиника должна получить 90 компьютеров. Тогда мы сможем высвободить время врача для пациентов, - заверяет главврач ЦГКБ.
Время врачу нужно и для постоянной подготовки, чтобы оставаться на профессионально высоком уровне.
- Некоторые наши врачи сами ездят для обучения даже за границу, - говорит Татьяна Серых. - Но мы на обучении не экономим. Законодательством предусмотрено прохождение каждым врачом последипломной подготовки один раз в пять лет. Врач должен пройти минимальный 3-недельный цикл с лекциями.
- Специалисты раз в пять лет должны подтверждать свою квалификацию. С 2012 года до аттестации врачей допускают только после тестирования. Успешным оно считается, если врач из 600 вопросов на 70-80% ответит правильно, затем его знания оценивает экспертная комиссия.
Материальные и организационные проблемы регионального здравоохранения - не единственная причина плохого состояния здоровья населения.
- Статистика показывает, что более 60% пациентов не выполняют предписания врача, - говорит Татьяна Серых.
И если это так, то, конечно, никакой доктор помочь уже не сможет. Ещё в наличии букета причин убеждать никого не надо: это «социальные» болезни - неумеренное потребление алкоголя, курение, наркомания и т.п. Принято считать, что занятия спортом могли бы отвлечь от этих занятий хотя бы молодёжь. И здесь надо понимать, что спорт относится уже к другой общественной сфере, управляемой другими чиновниками, не имеющими отношения к здравоохранению. Как упоминалось в предыдущей публикации: каждый из них отвечает только за своё, а все вместе - ни за что.
Да и отношение населения к своему здоровью напоминает поведение посетителя ресторана, который требует от официанта принести ему заказанные блюда, несмотря ни на что: на отсутствие у едока денег, на то, что блюда ему вредны, да и вообще ему не следовало бы ходить в ресторан. Так и большинство граждан относится к здравоохранению как к ресторану, в котором за них платят (из фонда страхования), и им остаётся только употребить нужные лекарства (которые «обязаны» выписать им врачи), чтобы выйти из этого «ресторана» абсолютно здоровым. А вне этого «ресторана» они могут вести себя как угодно. Но так не получается.
Школа - территория здоровья!
Возможно, выход для улучшения состояния здоровья населения, а не отдельных групп (на которых как раз хватает денег из тощего бюджета), надо искать в ином подходе к вопросу. Возможно, в следующем.
В распоряжении «Дворника» оказалась аналитическая записка, подготовленная известнейшим калининградским спортсменом, президентом спортклуба «Команда», заслуженным тренером России Максом Левинтасом для администрации президента России ещё два года назад.
Левинтас стоял у истоков развития и массового распространения такого вида спорта, как каратэ, не только в Калининградской области, но и в СССР, а потом и в России. Речь в записке идёт о новом подходе к массовой физкультуре. По сути Макс Михайлович предлагает не разъединять, как это делается сейчас, а объединить три сферы деятельности - спорт, образование и здравоохранение - на одной базе и в одном общедоступном месте: в общеобразовательной школе.
- Здоровье граждан - достояние любого государства, а физическое развитие - неотъемлемая часть здоровья. Обратная сторона - пьянство, безделье, наркомания, неустроенность и т.п. Занятия спортом способствуют воспитанию организованности, целеустремлённости, упорства, трудолюбия, - указывает в записке Макс Левинтас. - Первой системной познавательной платформой в жизни любого человека является общеобразовательная школа. С начала 90-х годов во многих странах мира осуществляется реформа школьного образования, важнейшим элементом которого является совершенствование концепции и системы школьного образования в области физического воспитания и спорта (...). Интенсивное строительство жилья и супермаркетов в докризисный период привело к плотной застройке всех земельных участков вокруг жилых кварталов. Уже нет места, где можно было бы построить какое-либо спортивное сооружение или спортплощадку с доступными услугами для большей части населения, проживающего в микрорайоне, в шаговой близости от дома. Упущенное время приведёт к невосполнимой потере мест для приобщения наших граждан к физкультуре по месту жительства (...) Необходимо преодолеть межведомственные интересы и соединить на общем организационном поле спортивное ведомство, ведомство образования и здравоохранения. (...) Необходимо создать здоровьесберегающие образовательные технологии в общеобразовательных школах, направленные на освоение детьми фундаментальных навыков и умений, обеспечение регулярной двигательной активности. Для этого на базе школ необходимо создать небольшие многофункциональные комплексы спорта и отдыха, на основе стандартных, унифицированных, правильно структурированных строений, с оздоровительной инфраструктурой, провозгласив школу Территорией здоровья.
Необходимо определить параметры и технические решения по созданию таких сооружений, на основе проектов реконструкции спортивных залов существующих типовых школ или с достраиванием подобного центра на свободных площадках земли вокруг школ, без ущерба и вмешательства в работу общеобразовательного учреждения. Процесс дикой, скрытой распродажи участков земли вокруг школ идёт сегодня во всех регионах. Такие сооружения - последняя возможность снизить затраты на строительство сетей и удобно организовать работу с населением по месту жительства. Строительство этих сооружений может осуществляться на основе государственно-частного партнёрства, интеграции бюджетного и коммерческого ресурса, что также позволит объединить методический и научный потенциал ведомств образования, здравоохранения и спорта.
Таким образом, в рамках уже существующих учреждений можно быстро вернуть граждан к активным занятиям физической культурой и спортом. Для этого необходимо реконструировать спортивные залы типовых школ или достроить эти спортсооружения на пришкольных земельных участках, что позволит осуществить модернизацию физического воспитания школьников, наладить физкультурную работу по месту жительства и работу службы здравоохранения по профилактике заболеваемости населения, рекреации, спортивной медицине и реабилитации.
Подход, который предлагает Макс Левинтас, существенно отличается от принятой сейчас точки зрения на проблемы здравоохранения. Региональная власть и общество видят их решение в одном простом действе - протягивании руки в направлении федерального центра с просьбой дать «побольше денег»: на «модернизацию здравоохранения», программы «Здоровье» и прочее-прочее. Денег и правда не хватает. Как показывает жизнь, их никогда не бывает достаточно. Но и вытянутая рука - не выход. Любая профилактика болезней дешевле их лечения. И именно это предлагается в аналитической записке. Общество и каждый гражданин должны понимать, что визит к врачу - не панацея. Если не заниматься своим здоровьем, то никакой врач не поможет.
Редакция «Дворника» предлагает правительству Калининградской области рассмотреть изложенную в этой публикации идею создания многофункциональных комплексов на базе школ. Начать можно с двух-трёх школ.
(Голосов: 2, Рейтинг: 3.1) |