Со страховой компании «Двадцать первый век» взыскали страховое возмещение расходов на медицинскую помощь в Германии (дополнено)

Страховую компанию «Двадцать первый век» обязали возместить часть расходов на оплату медицинской помощи в Германии. Соответствующее решение принял Советский городской суд.

В ноябре 2018 года жительница Советска заключила с АО «Страховая компания «Двадцать первый век» договор добровольного страхования физических лиц, выезжающих из мест постоянного проживания, по программе «А». Выданный страховой полис действовал до ноября 2020 года. 

Получив документы, женщина выехала в Германию, где находилась до 26 декабря 2018 года. 5 декабря у нее случился сердечный приступ. 

Пострадавшая была доставлена в больницу Биркенфельда для постановки диагноза. Затем ее перевезли в больницу Трира, где прооперировали и установили стенты. Общая сумма денежных средств за оказанную медицинскую помощь превысила 7,8 тыс. евро. Из них 6,75 тыс. евро необходимо было заплатить за пребывание и лечение в стационаре, а 952 евро — за оказание скорой медицинской помощи. Лекарственные препараты обошлись еще в 105 евро.

Вернувшись в Россию, женщина обратилась к страховщику с требованием возместить понесенные расходы. Однако страховая компания перевела в немецкую клинику только часть затрат на пребывание в стационаре и покупку лекарств. В выплате остальной суммы было отказано.

Изучив материалы дела, суд установил, что по действующим в страховой организации правилам расходы на любые виды кардиохирургических вмешательств (в том числе установку стентов и искусственных клапанов) возмещению не подлежат. При этом, согласно договору, женщина имеет право на возмещение затрат на оплату скорой медицинской помощи.

По решению суда со страховой компании «Двадцать первый век» в пользу клиентки было взыскано 952 евро за оказание скорой медицинской помощи в больнице Биркенфельда.

На данное решение была подана апелляционная жалоба, но судебная коллегия по гражданским делам признала решение суда первой инстанции законным и обоснованным.

ДОПОЛНЕНИЕ. Как сообщили RUGRAD.EU в АО СК «Двадцать первый век» оплатило клиентке лечение в клинике на общую сумму 4085,04 евро, еще до судебного разбирательства.

"28.12.2018 она обратилась к ответчику с письменным заявлением о возмещении расходов, понесенных вследствие наступления страхового случая. Ответчиком ей были выплачены денежные средства в размере 4085,04 Евро, путем перевода непосредственно в лечебное учреждение. В выплате остальных средств было отказано". 

Также страховщики отмечают, что для проведения выплаты 952,32 евро у компании не было оснований (подтверждения расходов) до самого дня судебного заседания. 

"При вынесении решения в части взыскания с АО СК «Двадцать первый век» штрафа за несоблюдение в добровольном порядке требований Шевченко Т.И. суд исходит из того, что страховое возмещение в размере 952,32 Евро не выплачено по причине, не зависящей от ответчика, поскольку одним из условий выплаты данного страхового возмещения, согласно Правил добровольного страхования лиц, выезжающих с мест постоянного проживания, является предоставление необходимых финансовых документов от Шевченко Т.И., чего до сегодняшнего заседания сделано не было. В связи с этим, требование о взыскании штрафа, удовлетворению не подлежат". 

В АО СК «Двадцать первый век» подчеркивают, что о необходимости предоставления документов клиентке письменно сообщали не раз, еще до суда. Выплату 952,32 клиентке произвели по факту предоставления финансовых документов, еще до вступления судебного решения в силу.

Тэги:  двадцать первый век, страховая компания, медпомощь, германия, добровольное страхование, возмещение, кардиохирургия, операция, советский городской суд,