Мне как фармпроизводителю часто задают один вопрос: когда перестанут дорожать лекарства в аптеках, и цена на них станет «человеческой»? Постараюсь ответить, хотя и не готов быть адвокатом всей фармацевтической отрасли с ее сложной сетью производства, дистрибуции, розницы. Более того, иногда мне вообще хочется стать обвинителем, ведь я очень недоволен тем, что аптечная цена на антисептик «Мирамистин» в два раза больше той, по которой мы отпускаем препарат со своих заводов. 100-процентная накрутка, которую оплачивает из своего кармана конечный потребитель, - яркий пример больших проблем в лекарственной сфере. К сожалению, далеко не единственный.

Говорят, что у победы много отцов, и только поражение – сирота. В фармацевтике всё наоборот. Причин, почему растут цены на лекарства, объективно множество. Но как победить эту «лекарственную инфляцию», похоже, не знает никто. По крайней мере, как-то она «не побеждается».

Справедливости ради сделаю оговорку. Если посмотреть на статистику, мы увидим резкий ценовой всплеск в 2014 году – 12,7 %. В 2015-м темпы подорожания лекарственных средств были уже ниже – 10,3 %. Наконец, в прошлом году они упали вдвое – до 5 %.

Но статистика статистикой, а бьют, как говорится, не по паспорту – по карману. Сегодня каждый четвертый россиянин вынужден экономить на лекарствах, а среди пенсионеров – каждый второй. Отечественный фармацевтический рынок растет в денежных объемах, тогда как в пересчете на проданные упаковки до середины 2016 года он падал. За этими данными скрыта печальная картина: лекарств люди покупали меньше, а платили за них больше.

Слишком много импорта

Первую причину роста цен я уже косвенно обозначил. Его подстегнуло удорожание мировых валют относительно рубля, случившееся в 2014-м. И дело не только в том, что выросла цена на импортные препараты (здесь ситуация как раз меняется в лучшую сторону, за последние пять-семь лет доля отечественных лекарств выросла вдвое). Подорожали импортное сырье и комплектующие, от которых до сих пор зависит наше фармацевтическое производство.

Например, субстанции, из которых потом производят готовые лекарственные формы, Россия закупает почти исключительно за рубежом. Упаковку для лекарств мы тоже не очень хорошо делаем, во многом она зарубежная. Даже распылители для медицинских флаконов – почти стопроцентный импорт!

Я считаю критически важным организовывать в России фармацевтические производства полного цикла, когда лекарство от «А» до «Я» делается в стране. Это главный инструмент по снижению роста цен, только в этом случае отечественная фармацевтика не будет зависеть от валютных колебаний. Все остальные инструменты – административно-регуляторные, прокурорско-надзорные, тюремно-карательные для спекулянтов от фармацевтики – это лишь аккомпанемент к главной партии под названием «Обеспечение национальной лекарственной безопасности».

Надо сказать, отечественные фармпроизводители уже начинают понимать важность производств полного цикла. По крайней мере, мы в багратионовском индустриальном парке «Экобалтик» собираемся строить цех субстанций, будем налаживать выпуск распылителей, закупать новейшее оборудование для производства упаковки по международным стандартам. Кое-что будет уникальным для России: такого сегодня в стране еще никто не делает.

Дать команду ФАС

К слову о «контрольно-надзорных» инструментах, без которых тоже не обойтись. В прошлом году глава Федеральной антимонопольной службы Игорь Артемьев сделал резкое заявление в духе «Наболело!». Крупные зарубежные фармкомпании, по его словам, ведут себя в нашей стране, как в Африке. Руководитель ФАС заклеймил картельные сговоры, когда монополисты по предварительной договоренности удерживают завышенную ценовую планку на свою продукцию для «туземцев».

Объяснить иностранцам, что на самом деле они у нас в гостях, и такое колониальное отношение здесь не пройдет, вполне по силам российскому государству. Частично оно это уже делает. Например, стимулирует иностранные концерны к локализации производств на российской территории. Один из механизмов – приоритет отечественной продукции при госзакупках (а это до 30 % фармацевтического рынка). Но ситуация остается достаточно сложной, многие транснациональные компании до сих пор не планируют строить в России заводы с достаточной глубиной локализации, рассматривая нашу страну исключительно как рынок сбыта. То есть механизмы «добровольного принуждения» нужно оттачивать дальше, а если надо – ужесточать.

Кстати, в прошлом году антимонопольщики добились снижения, порой серьезного, у 88 лекарств. Хорошо, но мало.

Обратная сторона дешевой таблетки

Есть еще одна важная причина «лекарственной инфляции». Говорить о ней с высоких трибун не очень принято, ведь социально она, скажем так, весьма неоднозначна. Цены растут, потому что… их сдерживают. Речь идет о списке Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), куда сегодня включено более шестисот лекарств. Эти медпрепараты дорожают гораздо медленнее, чем остальные – цены на них регулируют органы власти.

И правильно делают, ведь российское государство выполняет здесь важнейшую социальную миссию! Но, к сожалению, даже хорошее дело может иметь оборотную сторону. Регулирование цен приводит к тому, что себестоимость выпуска лекарств из списка ЖНВЛП для фармпроизводителей часто оказывается выше, чем цена в аптеке. То есть они работают даже не «в ноль» - в убыток. В итоге некоторые компании уже разорились и ушли с рынка. А остальные, чтобы сохранять рентабельность, компенсируют низкие цены на социальные лекарства повышением цен на остальную линейку продукции.

Далее по цепочке – так же поступают дистрибьюторы и аптечные сети, которым нужно чем-то платить за аренду, выплачивать зарплаты бухгалтерам, юристам, провизорам. И становится ясно, почему «Мирамистин» в аптеках стоит в два раза дороже отпускной цены на заводе в Багратионовске. Не потому что «гады-перекупщики накручивают» (хотя порой происходит и это). Просто на нашем антисептике, как и на сотнях других лекарств коммерческого сектора, оптовики и аптеки достигают своей точки рентабельности, точки выживания. Если честно, мне их за это сложно осуждать.

Психологически всем нам хочется найти «того единственного виноватого». Но здесь виноватых, похоже, нет. Зато есть крайний, и это конечный покупатель. Ситуация получается очень некрасивая – вся фармакологическая цепочка решает свои проблемы за счет человека, обратившегося к ней за помощью.

Без государственной помощи не обойтись

Я вижу три способа решения проблемы. Во-первых, государство должно субсидировать производителей лекарств из списка ЖНВЛП, чтобы избавить их от необходимости компенсировать убытки ценовыми накрутками. Во-вторых, для аптек необходимо вводить льготные арендные ставки. Почему бы не учитывать в генпланах развития территорий не только обязательные школы и детсады, но и обязательные социальные аптеки?

Что касается оптовиков-дистрибьюторов. Столкнувшись в свое время с завышенными ценами на «Мирамистин», я пришел к мысли о необходимости создания в Калининградской области региональной уполномоченной компании, которая будет занимается дистрибуцией медпрепаратов с минимальной наценкой в 5 – 7% от заводской цены.

Причем это должна быть частная компания, которую после широкого общественного обсуждения выберут из числа ныне действующих. Создание госкомпании нецелесообразно, ведь строительство крупной сети дистрибуции может потребовать сотен миллионов рублей (а откуда их взять? вытащить из бюджета школ, детсадов и того же здравоохранения?). С этой компанией на основе частно-государственного партнерства правительство региона заключает соответствующей договор, обеспечивая дистрибьютору информационную, административную и организационную поддержку. Уполномоченный оптовик гарантирует свои «человеческие» 5-7 % наценки, что приводит к снижению цен на лекарства для калининградцев. А взамен дистрибьютор получает возможность взаимодействовать с сотнями калининградских аптек, больниц и поликлиник, компенсируя снижение маржи увеличением сбыта.

Разумеется, другим дистрибьюторам никто в регионе работать не запрещает. Но жесткая ценовая конкуренция должна привести к снижению наценки и у них.

Страховка от «лекарственной инфляции»

Рост цен в аптеках зависит от многих факторов, и самые главные мы перечислили. Суммируем. Во-первых, это зависимость России от импорта лекарств, а отечественной фармацевтики – от импортных комплектующих и сырья. Решить эту проблему можно только полноценным импортозамещением, созданием фармацевтических производств полного цикла. Конечно, принцип «Российское – значит дешевое» работает далеко не всегда. Но ждать дешевизны от импорта, всецело полагаясь на крепкий рубль и добрую волю зарубежных поставщиков – значит рано или поздно начать переплачивать втрое. Стране нужна мощная, самостоятельная фармацевтическая промышленность. Это вопрос национальной безопасности, и он не обсуждается.

Во-вторых, к подорожанию лекарств приводят разного рода махинации, от картельных сговоров до накрутки цен у данного конкретного дистрибьютора, данной аптечной сети. Что здесь делать, тоже понятно. Например, стимулировать иностранные концерны к локализации производств в России через механизм госзакупок. Также нужен жесткий ценовой контроль по всему горизонту. Миллиардный штраф монополисту-нарушителю, выписанный Федеральной антимонопольной службой? Прекрасно! Две-три показательные посадки в тюрьму недобросовестных чиновников и бизнесменов? Что ж, это тоже произведет хороший демонстрационный эффект.

В-третьих, кроме кнута обязателен пряник, иначе «лошадку загоним». Никто не вправе требовать социальной ответственности у фармпроизводителей, которые порой работают за гранью выживания. Нынешняя система регулирования цен на социальные лекарства приводит к росту цен на остальные медпрепараты для конечного потребителя. Фармацевтам нужны госсубсидии – государство должно разделить с ними ответственность за выпуск лекарств из списка ЖНВЛП.

На этом можно было бы поставить точку, если бы не существовал еще и четвертый фактор. Я сознательно не упомянул его в первом ряду, хотя по важности он в числе первых. В России на плечи населения ложится покупка порядка 75 % лекарств. В западных странах эта доля значительно ниже и составляет порядка 50 %. То есть государство либо частные страховые системы компенсируют гражданам до половины стоимости лекарственных средств!

В нашей стране лекарственного страхования, по сути, не существует. По-хорошему, его бы тоже надо внедрять, включив в общую систему медстрахования. Впрочем, это очень сложный и затратный для бюджета проект, не имеющий прямого отношению к фармацевтическому производству, да и к росту цен на лекарства как таковому. Для меня как фармпроизводителя понятна механика «лекарственной инфляции», а также набор инструментов, которыми ее можно перенастроить, введя в приемлемые рамки. Обсуждение реформы медицинского страхования оставим специалистам.

Хотя без общественного запроса это обсуждение может так и не начаться. И значит, нужно периодически напоминать, что, согласно конституции, Россия является социальным государством. А это не в последнюю очередь означает право граждан на качественную медицину и доступные лекарства.

Автор — советник губернатора Калининградской области по инвестиционной политике, заместитель директора по развитию фармацевтической компании «ИНФАМЕД К»