Как экономия бюджетных средств привела к остановке двух из десяти калининградских томографов.

В 2016 году о простоях дорогостоящей медицинской техники в калининградском здравоохранении RUGRAD.EU писал неоднократно. Больница на Летней (Центральная городская клиническая больница) оказалась наиболее часто упоминаемым медучреждением в этом контексте: здесь есть два компьютерных томографа и оба по состоянию на начало декабря 2016 года не работали. Один из них, более старый, вернулся в работу после ремонта 22 декабря, другой, практически новый, не эксплуатируется почти два года.

Подробно ситуация описывалась в расследовании «Сосчитать до десяти». После его публикации история конфликта между медицинским учреждением и компанией, которая выполнила ремонт одного из компьютерных томографов, получила развитие. Одновременно выяснилось, что компьютерный томограф General Electric из ЦГКБ фигурирует еще как минимум в двух арбитражных разбирательствах и одном уголовном деле.

Потери равны экономии

«Потери при простое томографа примерно релевантны экономии на его обслуживании», — констатирует главный врач Центральной городской клинической больницы Сергей Куликов. После выхода публикации «Сосчитать до десяти» он откровенно рассказал о том, почему, в конечном счете, не работают вверенные его больнице томографы. Со слов главного врача, причина кроется в негибкой системе государственных закупок и 44 ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ услуг, для обеспечения государственных и муниципальных нужд», вынуждающих учреждение идти по пути максимальной экономии при заказе ремонта и обслуживания оборудования.

«Официальные дилеры при направлении коммерческого предложения выставляют цены на годовое обслуживание одного компьютерного томографа около 2,5 млн руб. С перспективой замены запасных частей, если в период этого обслуживания что-то выйдет из строя, их цена — 5 млн руб. За два томографа получается 10 млн. Сломается, не сломается томограф — неизвестно. Фактически это такая страховка на случай серьезной поломки. Но ежегодно где-то брать 10 млн — это значит забирать их или из фонда оплаты труда, или из организации питания, или из средств на закупку медикаментов», — объясняет позицию Сергей Куликов.

В мае 2015 года министерство здравоохранения обязало главных врачей следить за соблюдением регламентов по обслуживанию и ремонту медицинской техники. Приказ министерства предусматривал несколько форм, в которых это обслуживание могло проводиться: или силами самого учреждения, или силами сторонней организации на договорной основе. В ЦГКБ стали применять следующий способ: весь перечень оборудования разбивался на «лоты» по несколько десятков единиц. В этот общий перечень «зашивались» и томографы. Затем каждый из лотов выставлялся на торги. В 2015 и 2016 годах больница заключала договоры на ремонт и обслуживание с единственным поставщиком — калининградским ООО «Диаген». Как следует из материалов портала госзакупок, на этот конкурс больше никто не заявлялся.

Средняя цена одного лота — около 500 тыс. руб. За эти деньги в течение года компания должна следить за состоянием оборудования и проводить мелкий ремонт: «проводок припаять, плату заменить». Такая схема распространена и в других медицинских учреждениях региона: у горбольницы № 1 на аналогичном подряде задействовано ООО «Акор ТМ» (учредители Михаил Артюх и Владимир Карпов), у БСМП — ООО «КМТК-СЕРВИС» (учредитель Сергей Батрак).

«Сумму в 499 тыс. руб. просто делите на 11 единиц и получаете, сколько денег было потрачено на каждый вид техники. Стоимость обслуживания томографа и флюорографа по этому контракту будет примерно одинаковой, потому что речь о неспециализированном обслуживании.

Не отрицается и то, что договоры на техобслуживание заключаются лишь для отчетности перед минздравом и Росздравнадзором.

“Диаген” — фирма, которая имеет лицензию на обслуживание медицинской техники. Мелкий ремонт она делает своими силами, а если происходит большая поломка, тогда они приглашают специалистов-производителей. Дальнейшие расчеты с ними ведем мы», — рассказывает Сергей Куликов. Он не отрицает, что такие общие договоры заключаются в том числе и для отчетности перед минздравом и Росздравнадзором, которые обязывают главврачей следить за своей техникой. Экономия, как видно на примере томографов, может оборачиваться дополнительными проблемами.

Кстати, по части экономии на техническом обслуживании оборудования ЦГКБ не является рекордсменом. К примеру, в 2015 году Детская областная больница заключила договор с компанией «Медисана Сервис» на еженедельное обслуживание аппарата-стерилизатора. Стоимость контракта — 0 руб. 0 коп. За право заключить договор компания должна была заплатить больнице 1 руб.

«Конечно, за такие деньги, даже за 500 тыс. руб. невозможно ничего качественно обслужить. Это без учета замены запасных частей. Если техническое обслуживание проводится в полном объеме, то компания при такой цене работает себе в убыток. Это за рамками закона, за рамками официальных договоренностей, но когда фирма берёт контракт на техническое обслуживание, подразумевается, что потом эти деньги будут возвращены через поставки другого оборудования в это медицинское учреждение», — комментирует ситуацию один из участников рынка сервисного обслуживания медицинской техники.

Экономия очевидна, но население страдает

Сергей Куликов как главный врач сдержанно критикует 44 Федеральный закон о контрактной системе. Сопряженные с ним нормы не только Куликов, но и организации, выполняющие ремонт медицинской техники, оценивают как двойственный механизм. С одной стороны, он формально позволяет государственным учреждениям экономить, с другой — допускает к выполнению услуг фирмы, не обладающие должной квалификацией для качественного масштабного ремонта. Третий аспект — затянутость конкурсных процедур, на время которых техника не используется. В случае если средства на ремонт оборудования направляются не из внебюджетных источников, а из губернаторского резервного фонда, сроки увеличиваются еще больше.

«Сейчас получается, что экономия контрольно-ревизионному управлению очевидна. Но как бы немножко народ страдает... Если бы не было 44-го закона, мы могли бы напрямую заключить договор [на ремонт томографа] и всё было бы быстро. Но с 44-м законом этого не сделаешь. Он тянет всё. Я думаю, что в некоторых моментах его и не должно быть в медицине. Потому что в такой ситуации мы всё равно выходим на производителей: кроме них, никто не может сделать диагностику или авторизированную замену. Думаю, должно быть какое-то послабление для социально значимых направлений, когда нужно что-то очень быстро сделать, чтобы техника не простаивала по месяцу, полтора, два».

Сергей Куликов не находит ответа на вопрос, почему врачебное сообщество, регулярно сталкиваясь с проблемой поломки медицинской техники, не поднимает его в общественной дискуссии. Похоже, ситуацию действительно не считают проблемной или же на самом деле она является комфортной для руководства медицинских организаций.

Ранее журналистам RUGRAD.EU удалось установить, что одно и то же оборудование, в частности, компьютерные томографы, в одно и то же время фигурируют в разных сделках.

Конечно, за такие деньги ничего качественно обслужить невозможно.

Так, оба КТ в больнице на Летней фигурировали в списках техники, направлявшейся на регулярный ремонт и техобслуживание по контракту с ООО «Диаген». В тот же период времени для восстановительных работ на одном из них за отдельную оплату привлекались специалисты фирмы-производителя. В больнице полагают, что никаких нарушений в этом нет.

«Это не перехлестное финансирование. Отдельно отыгрывается аукцион на обслуживание медицинского оборудования на всё отделение, в него не заложен ремонт. Ремонт проводится отдельно. В БСМП так уже делают. Для меня это разное финансирование, оно было бы перехлестным, если бы мы заказывали одну и ту же услугу», — поясняет юрист больницы Антонина Давыдова.

Впрочем, с обслуживанием медицинского оборудования, которое проводилось по «общему» контракту всё тоже не так гладко. В настоящее время больница судится (выступает ответчиком) с компанией «Диаген» и в рамках спора пытается установить, какой же объем работ был выполнен подрядной организацией.

Напомним, в начале года учреждение и ООО «Диаген» заключило порядка 10 контрактов с «Диагеном» на техническое обслуживание своей техники. Согласно данным портала госзакупок, платежи по контрактам производились частично весной и летом текущего года. Однако весной полицейские произвели в больнице выемку документов, связанных с исполнением контрактов за текущий и прошлый год. Речь шла о расследовании уголовного дела в отношении директора компании «Диаген», которого подозревали в мошенничестве. Сам он полагает, что это дело появилось после доноса конкурентов из сферы сервисных медицинских услуг, и не отрицает, что с началом производства репутация «Диагена» была уничтожена. В этом году в Калининграде фирма не имела других контрактов на поставку медтехники.

«Мы оказывали в ЦГКБ все услуги, в соответствии с контрактом. Об этом есть акты. Все они — в распоряжении следователей», — прокомментировал генеральный директор компании «Диаген» Геннадий Любогощев.

В итоге летом платежи со стороны больницы за услуги предприятия прекратились, и в октябре «Диаген» обратился в калининградский арбитраж с требованием взыскать с медучреждения более 3 млн руб. задолженности по 10 контрактам. В числе недооплаченных, по версии истца, и контракт на 499,85 тыс. руб., предполагавший техническое обслуживание двух томографов (наряду с 9 другими аппаратами) и замену блока бесперебойного питания на одном из них.

«Мы не требуем с больницы денег за техническое обслуживание. Фактически мы выставили требование по замене запасных частей, которое также было включено в этот контракт», — поясняет Любогощев.

Больница хотя и согласилась, что долг есть, требования истца не признала и выдвинула ходатайство об истребовании доказательств, ранее изъятых полицией. Кроме того, команда Сергея Куликова заявила ходатайство о судебно-технической экспертизе. Провести ее предлагается тульским специалистам.

«Диаген» выигрывал конкурсы. Он был единственным участником запросов котировок. Потом, по заказу медсестёр, формировался заказ на ремонт того оборудования, на котором произошли текущие поломки. И вот со стороны «доброжелателей» было высказано замечание, что «Диаген» этот ремонт якобы не проводил. Или проводил, но недостаточно квалифицировано и не с желаемым результатом. По этой ситуации в отношении «Диагена» весной было возбуждено уголовное дело. Оно не закрыто. Но, поскольку эта тема была поднята, появилось определенное недоверие к поставщику, и мы решили контракт 2016 года прекратить, пока не получим экспертизу выполненных им работ. То есть мы ему не платим, потому что есть сомнения в том, что эти услуги были оказаны в полной мере», — рассказал Сергей Куликов.

Реанимация томографа

Пока тянется эта тяжба, больница успела организовать новый конкурс на полноценный ремонт томографа Philips и заключить контракт на 1,5 млн руб. с московской компанией «Хайнеман Медицинтехник». Как утверждает главный врач, в декабре москвичи сумели вернуть аппарат к жизни.

Теоретически каждый томограф в ЦГКБ мог бы «сам» заработать себе на ремонт: стоимость платного обследования КТ достаточно велика. Утвержденный по ОМС тариф — ниже, но тоже мог бы пополнять бюджет больницы. Однако после реформирования системы взаиморасчетов между больницей, страховщиками и территориальным фондом медстрахования, учреждения не имеют права предъявлять к оплате процедуры, если назначения на них не были даны фондодержателями, то есть поликлиниками, к которым прикреплены поступающие пациенты.

Организовать платные услуги КТ при двух неработающих томографах довольно проблематично.

Что касается платных услуг, то в больнице полагают, что с одним томографом, который должен быть постоянно готов принимать экстренных пациентов (а по факту стоит сломанный большую часть года), организовать их достаточно проблематично.

Тем временем второй томограф в ЦГКБ, по документам российского производства, «отремонтированный» в прошлом году компанией «Медисана-Сервис», не работает с января 2015 года. По состоянию на декабрь 2016 года государство в лице больницы сумело доказать, что поставщик не исполнил требования контракта по замене рентгеновской трубки, а стало быть и контракт с «Медисаной-Сервис» был расторгнут на законных основаниях. Однако точка в судебном разбирательстве по этому иску не стала решением всех проблем.

Так, смонтированная поставщиком, бывшая в употреблении трубка, до сих пор находится в томографе. Её демонтажа больница также добивается через суд, предъявив к «Медисане» отдельный иск. Только после того, как это требование будет исполнено и на место «бэушной», привезенной из-за границы трубки будет поставлена обратно «родная», больница готова говорить о новом ремонте томографа General Electric.

За время нахождения этого аппарата «под судом» областная таможня успела провести камеральную проверку и признать «медисановскую» трубку изъятой, так как на нее по-прежнему отсутствовали любые документы, подтверждающие легальность нахождения оборудования в России. Однако потом трубку как бы «вернули», поскольку «Медисана-сервис» оформила на неё ввозные документы и растаможила. Правда, в больницу соответствующие бумаги ни в каком виде не поступили.

Ближайшее рассмотрение дела по демонтажу старой американской трубки из российского томографа в Калининграде назначено на январь 2016 года.

Два полных года томограф GE в ЦГКБ не принимает пациентов и не приносит пользы населению региона ни в каком виде. Те факты, которые открываются в судебных материалах и озвучиваются врачами, говорят о том, что доступность диагностической услуги для населения в государственных учреждения поставлена в полную зависимость от договорных коммерческих отношений между больницами (не имеющими достаточного количества средств) и сервисными организациями, имеющими чаще всего не самую блестящую репутацию. Судебные разбирательства между сторонами длятся месяцами, что не вызывает нарекания у минздрава. Ситуация, судя по комментарию заместителя министра Татьяны Николаевой, не является экстраординарной. Если бы были проблемы с маршрутизацией, то есть, если бы пациентов после инсульта и ДТП некуда было везти для прохождения КТ, не было бы больше больниц с томографами, вот тогда была бы проблема. А то, что оборудование остается в состоянии «ни себе, ни людям», — это не проблема.