История о том, как ключевое лечебное учреждение региона попыталось новаторски заработать на освоении федеральных средств и почему это закончилось уголовным делом.

В конце января 2016 года губернатор Николай Цуканов дал большое интервью региональным интернет-порталам. Одним наиболее громких тезисов главы региона стало заявление о том, что в регионе «если и были, то незначительные» проблемы с финансированием больниц. Через несколько дней в Московском районном суде огласили приговор бывшему заместителю главы крупнейшей городской больницы — ЦГКБ на ул. Летней — Николаю Иванаеву. Замглавврача признали виновным в халатном исполнении своих полномочий, что привело к появлению в отчётности больницы «мертвых душ». Вместе с ними в больницу пришло финансирование, которое теперь приходится возвращать. Но деньги уже давно потрачены.

«Золотой» стандарт

В 2011 году областное правительство утвердило стандарты оказания медицинской помощи по заболеваниям, которые суммарно дают почти 90 % смертей в Калининградской области. В частности, были утверждены стандарты лечения больных с внутримозговым кровоизлиянием и больных с инфарктом мозга. Стоимость лечения одного человека с таким диагнозом была зафиксирована на уровне 130 тыс. руб. Чуть более 100 тыс. руб. должен был в конечном счёте оплатить больнице Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и порядка 30 тыс. руб. — территориальный фонд ОМС.

Система финансирования здравоохранения в Калининградской области выглядит следующим образом. Работодатель платит за работника отчисления на медицинское страхование в пенсионный фонд (за неработающее население платит областное правительство).

Между территориальным фондом ОМС и больницами в финансовой иерархии находятся пять страховых компаний.

Оттуда деньги поступают в Федеральный фонд ОМС, который, в свою очередь, перечисляет деньги в качестве субвенций территориальному калининградскому фонду ОМС.

Между территориальным фондом ОМС и больницами в финансовой иерархии находятся пять страховых компаний. Их роль главным образом состоит в том, чтобы проверять, не фальсифицируют ли больницы отчётность.

Больницы представляют страховым компаниям свои реестры пролеченных больных, те их проверяют и выставляют счета в терфонд. Тот ещё раз проверяет данные и перечисляет деньги. В итоге через систему двойной перепроверки проходят миллиарды рублей. Только через одну из страховых компаний, работающих в сфере медицинского страхования на территории области «Областную медицинскую страховую компанию», принадлежащую экс-министру здравоохранения области Елене Клюйковой, в 2015 году прошло 3,8 млрд руб. На счетах самой организации оседают суммы на несколько порядков меньше (как правило, несколько десятков миллионов рублей в год), которые складываются из штрафов, наложенных на медицинские учреждения, и удержаний на ведение дел.

Таким образом, за каждого пролеченного больного Центральная городская клиническая больница должна была получать 130 тыс. руб. «живых денег» из системы медстрахования.

Инновационный подход

Новаторский подход менеджмента многопрофильной больницы эпохи Татьяны Серых состоял в том, чтобы предъявлять к оплате одного и того же больного два раза. Учреждение взяло за правило лечить человека в одном отделении несколько дней, предъявлять стоимость его лечения к оплате, затем переводить человека в другое отделение и ещё раз предъявлять к оплате счёт на 130 тыс. руб.

«Они представили счёт, что пролечили больного, недельки две подержали, получили [деньги] по ВНП, перевели в другое отделение и тоже выставили счёт. Получили дважды за одного и того же больного», — описывает сложившуюся практику директор регионального терфонда ОМС Виктор Анохин.

Несмотря на всю сложность схемы финансирования, повторное лечение одних и тех же больных легко согласовывалось.

Формально же команда Серых всегда могла сказать, что она лечит разные этапы болезни, а значит, может требовать повторной оплаты и даже сослаться на стандарты лечения подобных заболеваний, утверждённые в середине 2000-х.

Несмотря на всю сложность схемы финансирования, повторное лечение одних и тех же больных легко согласовывалось и страховыми компаниями, и территориальным фондом ОМС. Всего за 2012–2013 годы больница сумела получить оплату за 117 случаев дорогостоящего лечения заболевания по второму кругу на общую сумму порядка более 12 млн руб.

К нам приехал ревизор

Как бывает с большинством схем опережающего освоения федерального финансирования, применение схемы насыщения многопрофильной больницы деньгами через удваивание отчётности закончилось после проверки калининградской медицинской бухгалтерии Федеральным фондом ОМС. Три страховые страховые компании «Согаз», «Росгосстрах» и ОМСК Елены Клюйковой тут же предъявили иски к больнице на возврат денег, а следственный комитет возбудил уголовное дело против замглавврача больницы Николая Иванаева.

Летом 2014 года следователи отчитались о передаче уголовного дела в суд. Но оно сразу начало «разваливаться». В итоге суд вернул его в прокуратуру. «Сославшись в обвинительном акте на то, что Иванаев не руководствовался приказом Министерства здравоохранения <...> (и другими нормативно-правовыми и ненормативными актами. — Прим. RUGRAD.EU.), следователь фактически привёл лишь формулировку наименования нормативно-правового и ненормативного акта, несоблюдение которых вменено Иванаеву, не указав на конкретную норму (статью, часть, пункт). Вместе с тем указание в обвинительном заключении на конкретную норму, наделяющую Иванаева соответствующими обязанностями по её соблюдению, является обязательным, поскольку фактически определяет описание объективной стороны преступления, инкриминированного Иванаеву», — говорилось в постановлении суда о возврате дела в прокуратуру.

Позднее дело было повторно передано в суд, и прокуратуре удалось добиться обвинительного приговора в первой инстанции. Однако наказание было определено судом в виде штрафа в 100 тыс. руб., от которого осуждённый был освобождён в связи с истечением срока давности совершенного преступления.

В медицинской среде Иванаева считают скорее «козлом отпущения», нежели злоумышленником. «Вообще-то за всё отвечает главврач, и, почему тут всплыл Иванаев, не совсем понятно.

В медицинской среде Иванаева считают скорее «козлом отпущения» нежели злоумышленником.

Он оказался почему-то самым виноватым», — отмечает один из высокопоставленных собеседников RUGRAD.EU в системе калининградского здравоохранения. Впрочем, именно Иванаев отвечал в больнице за перепроверку внутренней отчётности, и переключить на него внимание силовиков не составило труда.

Сам Иванаев намерен обжаловать приговор в областном суде и виновным себя не считает. «Как вы думаете, возможна ли такая ситуация, чтобы три страховые компании и территориальный фонд в течение двух лет не замечали этого нарушения, притом что в соответствии с законодательством обязаны были проверять 100 % случаев? Это невозможно, — утверждает Иванаев. — Отсюда вывод, что подача этих случаев по программе модернизации была согласована. А потом, когда поняли — кто-то указал территориальному фонду, — что совершили ошибку, они начали искать крайнего и нашли меня».

Серых ушла, а долг остался

Главврач Татьяна Серых была уволена с поста главврача ЦГКБ в начале 2014 года без объяснения причин. Буквально через месяц страховые компании подали иски о возмещении средств за пролеченные «мертвые души». Больница проиграла в судах всех инстанций и начала платить. На данный момент погашено 5,5 из 12 млн руб. долга, рассказывает главврач больницы Сергей Куликов. Как  оплачивать оставшуюся часть задолженности, не вполне ясно. В 2015 году команда Куликова попыталась расплатиться с компаниями «Согаз» и ОМСК, средствами, полученными через систему ОМС за лечение больных. Всего было перечислено более 2,4 млн руб., но территориальный фонд ОМС счёл это нецелевой тратой средств. Больница попыталась оспорить выводы фонда в суде, но попытка не увенчалась успехом. Суд счёл, что деньги, поступившие через систему ОМС, можно тратить только на оказание непосредственно медицинских услуг, но нельзя ими расплачиваться по долгам за нецелевое расходование средств в прошлом.

Свободных денег от оказания коммерческих услуг, которыми можно было бы расплатиться со страховыми компаниями, у учреждения нет, говорит Куликов. Данные доходы уже расписаны на другие долги больницы.

Недавно коммерческие возможности ЦГКБ заметно снизились. После проверки учреждения контрольно-ревизионной службой областного правительства руководству больницы было запрещено торговать очередью — предлагать больным получить услуги за деньги вне очереди.

Деньги, которые больница рано или поздно вернёт страховым компаниям, не пойдут в их доход, отмечают в ОМСК. Это целевое финансирование, которое, в случае обнаружения нецелевого расходования бюджетных средств, должно быть возвращено в фонды ОМС. Трёхкратный рост поступлений ОМСК от штрафования больниц (до 16,6 млн руб. в 2015 году) объясняют санкциями к другим медицинским учреждениям и по другим поводам. Деньги за «мертвые души», пролеченные ЦГКБ, должны быть возвращены в фонд ОМС.

Текст: Вадим Хлебников