Как часто жители Калининградской области болеют меланомой и раком кожи. Проект «Дела врачей».

В 2017 году в Калининградской области 81 человек узнал, что болен меланомой. При этом только у 10 из них злокачественное новообразование было выявлено на ранней стадии. Еще у 500 человек впервые был выявлен рак кожи. К концу года общее число людей, живущих с этими заболеваниями и состоящих на учете в медорганизациях региона, составило 3,5 тыс. человек. Меланома и рак кожи — разные болезни, но в статистике их часто считают вместе, а в современной медицине — связывают с одними и теми же факторами заболевания: светлым типом кожи, избыточным пребыванием под воздействием ультрафиолета и солнечными ожогами. Проект «Дела врачей» поговорил со специалистами о том, как связаны летние привычки и риск обнаружить у себя тревожные признаки.

Ожоги и мутации

Для разных поколений российских семей характерна привычка «выезжать на море хотя бы раз в год, чтобы прогреть ребенка на солнце». Нельзя сказать, что именно она привела к тому, что сейчас злокачественные новообразования кожи вместе с меланомой возглавляют топ самых распространенных в России видов онкологических заболеваний в общей статистике. В конечном счете, не только ультрафиолет фигурирует среди причин рака кожи. В то же время в научный оборот введены данные о том, что катализатором первой волны заболеваемости и смертности от меланомы в Европе в 1950–1980-х годах стала привычка к гелиотерапии. Ее стали широко использовать после Первой мировой войны. Архаичное светолечение было направлено в первую очередь на детей и предусматривало их нахождение под прямыми солнечными лучами.

По форме это мало чем отличается от хорошо знакомых солнечных ванн, которые, как правило, даже в наших широтах сопровождаются солнечными ожогами. Особенно предрасположенными к ним оказываются люди со светлой и очень светлой кожей. Но даже другие типы кожи не являются страховкой от неприятных поражений.

Абсолютное большинство случаев меланомы и рака кожи выявляется у людей старше 40 лет, однако роковую роль в развитии меланомы могут сыграть солнечные ожоги, полученные в детском и подростковом возрасте. Для дождливой и обычно пасмурной Калининградской области эти рекомендации как нельзя актуальны. В начале нулевых, по данным Роспотребнадзора, именно злокачественные образования кожи и меланома давали основной прирост заболеваемости онкологией в области. В этом году только на базе Центра специализированных видов медпомощи при осмотре 1580 человек в апреле – мае у 61 пациента врачи заподозрили онкологическое заболевание и направили для дальнейшей диагностики.

Как поясняет главный внештатный онколог области Кирилл Баринов, основной смысл связи ультрафиолетового излучения и последующего заболевания заключается в мутации клеток покровного кожного эпителия. Эти мутации в том числе вызываются солнечным ожогом.

Схема начала заболевания представляет собой цепочку взаимосвязанных реакций, которые начинаются в организме с повреждения нитей ДНК и возникновения в них связей, которых там быть не должно. В ходе дальнейшей жизни клетки эти дефекты — пирамидиновые димеры — влияют на нормальный ход генных процессов и могут привести к мутациям, которые и вызывают развитие меланомы. По счастью, не во всех случаях, а только в тех, когда в организме по разным причинам (одна из наиболее очевидных — это преклонный возраст) нарушены механизмы восстановления и «включения» защитных реакций. Следствием своевременного включения защитных реакций является загар — бронзовый или шоколадный оттенок кожи, на пути к которому в любое время года мы и подвергаемся избыточному солнечному излучению. Загар — это по сути защитная реакция нашего организма на прямое повреждение генетической информации.

«В ответ на разрушение ДНК под воздействием ультрафиолета происходит в том числе и активация белка p53, который является антионкогеном и стоит на страже возникновения злокачественных опухолей. Еще одна функция — активация производства прогормона проопиомеланокортина, который запускает защитную реакцию. В процессе вырабатывается важное вещество — альфа-меланоцитостимулирующий гормон, заставляющий меланоциты (нормальные пигментные клетки кожи) вырабатывать гранулы пигмента.

Второй важный продукт — это бета-эндорфин. Понятно, что это один из наших эндогенных опиоидов, который в том числе помогает заглушать боль.

Совокупная защитная реакция — производство меланина. При этом меланин, гранулы которого вырабатываются в ходе этой реакции, работает своего рода абсорбентом, поглощающим до 90 % ультрафиолета и защищающим клетки из расположенных ниже слоев. С другой стороны, бетаэндорфин обеспечивает обезболивание.

Если эта ситуация сохраняется долго, то процесс запускается на постоянной основе: у человека вырабатывается много пигмента, он темнеет и адаптируется к среде, в которой он живет», — так в общих чертах описал в одной из лекций процесс загара известный популяризатор российской науки врач-токсиколог Алексей Водовозов.

Не очереди приводят к катастрофе

Скопление меланоцитов в обиходе называется родинками. Более корректное их название — невусы. Из этих же пигментных клеток при неблагоприятном стечении обстоятельств может развиться меланома. Поэтому главный онколог области рекомендует обращать особое внимание на то, как ведут себя невусы. В случае, если они увеличиваются в размерах, меняют форму, их края становятся неровными — спешить на осмотр к дерматологу, который сможет направить к специалисту-онкологу, если для этого есть основания.

«У пациента и врача при меланоме спокойно есть месяц на то, чтобы развернуть правильную тактику лечения. Злокачественные заболевания развиваются годами и не бывает такого, что сегодня было всё хорошо, а завтра — всё плохо. Эти опухоли не требуют экстренного лечения, — комментирует Кирилл Баринов. — Важно помнить, что все онкологические заболевания лечатся по-разному, но если процесс не распространился, если опухоль не дала метастазы, то на первом этапе приоритет отдается хирургии». Удалить родинку можно и по собственному желанию, правда, делать это рекомендуется всё равно только у онкологов.

«Если решили удалять, то материал этой родинки однозначно должны взять на гистологическое исследование. Многократные примеры из жизни показывают, что родинки с подозрением на меланому надо удалять только у онкологов, а не в косметических или косметологических клиниках», — напоминает главный онколог области. При анализе клеток опухоли будет в том числе выявлен ее митотический индекс: эксперты определят, как быстро она делится. Это позволит оценить «агрессивность» опухоли. Поэтому так важно помнить о медицинском, а не только об эстетическом аспекте процедуры.

«Мне приходилось работать с теми, кто перенес эту процедуру в неспециализированных клиниках и, что скрывать, приходилось прощаться с этими людьми», — с горечью вспоминает Кирилл Баринов.

Не доводи до предела

Злокачественные заболевания являются общепризнанной демографической проблемой, поэтому поиск средств, которые будут наиболее корректно подходить для терапии в каждом конкретном случае, — это такая глобальная идея-фикс всей международной фарминдустрии. До глобального прорыва на этом поле далеко, однако новые подходы в терапии все-таки появляются, как и средства для их реализации.

«Внушают определенный оптимизм достижения противоопухолевой терапии. Если несколько лет назад метастатическая меланома была абсолютно смертельной болезнью, то сейчас до 40 % пациентов с метастатической меланомой имеют шанс пережить 5-летний рубеж. Излечиться — нет. Все метастатические раки — это хронические болезни, многие из них смертельны, но, например, рак молочной железы, рак толстой кишки, меланому можно лечить очень и очень долго. Люди с этими заболеваниями живут десятки лет. Появились препараты, которые меняют отношение к метастатической патологии, иммунобиологические препараты, которые воздействуют на опухоль через активацию иммунных реакций организма», — комментирует главный онколог.

Эти препараты на протяжении нескольких лет приобретаются для онкобольных за счет государства. Однако, как признает Кирилл Баринов, модель снабжения нельзя назвать идеально сбалансированной, при которой необходимые для каждого пациента препараты доступны. Каждый новый препарат, поступающий на рынок, должен быть испытан, оценен и рекомендован прежде, чем будет включен в систему закупки за бюджетные средства. Шанс получить инновационное лекарство до его официального вывода на рынок госзакупок предоставляют программы клинических исследований в сфере онкологии. Они проводятся и в России в соответствии со всеми международными стандартами.

Однако, как напоминает главный онколог области, наиболее грамотное отношение к собственному здоровью подразумевает профилактику злокачественных новообразований. Рекомендации настолько просты и очевидны, что в их действенность сложно поверить. Однако это необходимо принять.

«Чтобы снизить эти риски, нужно ограничить пребывание на солнце под прямыми лучами, особенно в пики солнечной активности: с 10 до 16 часов. Если вы настроены загорать, то загорать нужно, используя тенты и зонтики, то есть рассеянный солнечный свет. В любом случае необходимо использовать защитные крема, причем с максимальным уровнем UV-протекции. Солярий создает всё те же риски, поэтому рекомендуется избегать этих процедур», — комментирует Кирилл Баринов.

Кстати, еще одним источником UV-излучения в повседневной жизни являются лампы, которые используются в салонах красоты для закрепления эффекта гель-лака или его более совершенных аналогов. Врач-дерматовенеролог Наталья Юдкина из Центра специализированных видов медпомощи рекомендует наладить определенный ритм для использования этой процедуры, то есть не прибегать к ней слишком часто.

Текст: Мария Пустовая
Фото: RUGRAD:EU